Áp lực về “Thời gian xuất viện” có khiến bạn khó chịu không? Báo cáo hàng tháng cho thấy thời gian xuất viện trung bình của chúng tôi là 3:28 chiều, muộn hơn nhiều so với “giờ trả phòng”. Chúng ta có đang biến bệnh viện thành Holiday Inn?
Cần hiểu rõ nguồn gốc của vấn đề này. Nhiều bệnh viện, bao gồm cả bệnh viện của tôi, thường xuyên trong tình trạng quá tải. Với chi phí cố định khổng lồ để vận hành một bệnh viện hiện đại, việc hoạt động hết công suất có lẽ là cách duy nhất để có lợi nhuận, giống như các hãng hàng không. Lý thuyết xếp hàng cho thấy khi bạn hoạt động hết công suất, bạn nên tìm ra các điểm nghẽn và tìm cách giảm bớt chúng. Các chuyên gia dành cả cuộc đời để tìm cách tránh xếp hàng vào giờ cao điểm ăn trưa tại McDonald’s, và những người khác mô hình hóa cách tốt nhất để xếp hành khách lên máy bay.
Điểm nghẽn chính trong bệnh viện xảy ra vào đầu giờ chiều: Các ca phẫu thuật buổi sáng kết thúc, khoa cấp cứu trở nên đông đúc, các phòng khám gửi bệnh nhân nhập viện theo kế hoạch và khẩn cấp, các chuyên gia hô hấp đã hoàn thành việc cai máy thở và “giải phóng” một vài bệnh nhân… và mọi người đều cần một giường bệnh. Ngay bây giờ! Nhưng tất cả các giường đều đã có người nằm, vì chưa ai xuất viện.
Tắc nghẽn. Ảnh hưởng xấu đến hoạt động kinh doanh.
Làm thế nào để khắc phục điều này? Khoảng một thập kỷ trước, một chuyên gia tư vấn thông minh đã đưa ra giải pháp: đo lường và báo cáo thời gian xuất viện theo từng khoa, làm cho các trưởng khoa như tôi phải chịu trách nhiệm. Và vì mọi người đều thích Mục tiêu, chúng ta hãy đặt ra một hướng dẫn – “Thời gian xuất viện tại khoa 5 Nam là 11 giờ sáng” – và đăng nó ở mọi phòng bệnh và trạm y tá. Như vậy, gia đình sẽ không bị sốc khi chúng ta cố gắng đẩy bà ra khỏi phòng trước buổi trưa.
Tất cả điều này dường như ổn, đặc biệt nếu tôi là Giám đốc điều hành hoặc Giám đốc tài chính. Nhưng từ những gì tôi đã thấy khi đến thăm nhiều bệnh viện ở Hoa Kỳ, việc đạt được thời gian xuất viện 11 giờ sáng, ít nhất là đối với các khoa nội, là gần như không thể. Tại sao lại khó như vậy? Các giám đốc điều hành thắc mắc, vì họ thấy “công việc kinh doanh tốt” bị từ chối vì các bác sĩ chậm chạp không thực hiện chương trình thời gian xuất viện.
Bởi vì Bệnh viện không phải là Hilton. Nếu tôi có 14 bệnh nhân trong khoa của mình, buổi sáng của tôi sẽ dành để đi thăm tất cả họ, chờ kết quả xét nghiệm, liên hệ với các chuyên gia tư vấn, nói chuyện với các thành viên gia đình và bác sĩ chăm sóc chính. Tôi cũng đang ưu tiên công việc của mình – mặc dù bệnh viện chắc chắn muốn tôi khám cho những bệnh nhân có khả năng xuất viện trước, nhưng điều đó vi phạm quy tắc đầu tiên của phân loại: khám cho những bệnh nhân ốm nhất trước.
Nói cách khác, buổi sáng xuất viện là một thời điểm vô cùng bận rộn – trong khi, tại Hilton, tôi chỉ cần thức dậy, thu dọn hành lý, ăn xong bữa sáng muộn, đọc báo và tôi đã sẵn sàng. Hơn nữa, Hilton có thể tính thêm cho tôi 225 đô la nếu tôi không trả phòng đúng giờ.
Tất cả những điều này làm cho sự tương đồng với khách sạn về cơ bản là sai lầm.
Đối với một số bệnh nhân nhất định, tất nhiên, buổi sáng có thể không quá bận rộn và việc trả phòng lúc 11 giờ sáng có thể thực hiện được. Ví dụ, ở các khoa phẫu thuật, việc xuất viện có thể chỉ phụ thuộc vào việc bà Jones có nhu động ruột và ăn sáng hay không; ở khoa nội, phụ thuộc vào việc ông Diaz có thể đi lại hoặc không còn lú lẫn hay không. Nhưng những bệnh nhân này, những người có thể rời đi trước 11 giờ, là những trường hợp ngoại lệ.
Trên thực tế, với thời gian nằm viện ngắn như hiện nay, buổi sáng xuất viện không chỉ bận rộn mà còn siêu bận rộn. Vì vậy, khi tôi bị áp lực phải “cải thiện” thời gian xuất viện, tôi thường trả lời, “Nếu bạn muốn, tôi có thể đẩy thời gian xuất viện trung bình lên 8 giờ sáng. Chỉ là muộn hơn một ngày so với kế hoạch của tôi.” Các giám đốc tài chính không thích nghe điều đó.
Điều đó đưa tôi đến lời khẩn cầu cuối cùng: Tôi tin rằng việc báo cáo Thời gian xuất viện mà không đồng thời – trong cùng một tài liệu – báo cáo thời gian nằm viện trung bình đã điều chỉnh (hoặc LOS so với các tiêu chuẩn phù hợp) là bất hợp pháp. Thời gian xuất viện và ALOS có mối liên hệ mật thiết với nhau. Khoa có thời gian nằm viện dài VÀ thời gian xuất viện muộn có thể thực sự có vấn đề. Nhưng khoa có thời gian nằm viện ngắn và thời gian xuất viện muộn có lẽ đang làm rất tốt và việc gây khó dễ cho họ về TOD là gây khó chịu và phản tác dụng.
Liệu có điều gì tốt đẹp có thể đến từ việc tập trung vào thời gian xuất viện không? Chắc chắn rồi. Xuất viện muộn đôi khi thực sự làm nổi bật các vấn đề hệ thống cần khắc phục – khoa giảng dạy nên được tái cấu trúc để bác sĩ điều trị xác định những bệnh nhân có khả năng xuất viện trước các buổi giao ban; phòng xét nghiệm cần lấy máu xét nghiệm buổi sáng trước 9 giờ sáng, không phải 10:30; bộ phận công tác xã hội/quản lý ca bệnh cần được sắp xếp hợp lý. Trong những trường hợp như vậy, thời gian xuất viện trung bình có thể là một số liệu hữu ích cho các dự án cải tiến chất lượng để lập bản đồ buổi sáng và tiết kiệm một vài phút ở đây và ở đó. Và việc chuẩn bị cho bệnh nhân và gia đình vào đêm hôm trước cho việc xuất viện tiềm năng là điều hợp lý.
:max_bytes(150000):strip_icc()/doctor-talking-to-patient-in-hospital-room-488238617-5aab16b83de4230037389450.jpg)
Tuy nhiên, việc chỉ gây áp lực cho các bác sĩ bằng một sự tương đồng khách sạn sai lầm và gần như không liên quan – đặc biệt khi dữ liệu được trình bày mà không xem xét hiệu suất về tổng thời gian nằm viện – là hoàn toàn ngớ ngẩn. Bạn sẽ không tìm thấy một nhân viên tận tâm hơn bất kỳ ai ngoài bà Jones, người luôn cố gắng hết sức để đảm bảo bệnh nhân được chăm sóc tốt nhất và xuất viện an toàn khi đã sẵn sàng, bất kể thời gian là bao nhiêu.