Sữa mẹ là nguồn dinh dưỡng tốt nhất cho trẻ sơ sinh, cung cấp đầy đủ chất béo, protein, carbohydrate, khoáng chất và vitamin thiết yếu cho sự tăng trưởng và phát triển. Tuy nhiên, sữa mẹ thường không đủ vitamin D cho trẻ bú sữa mẹ. Điều này đặc biệt đúng với những bà mẹ sống ở khu vực ít ánh sáng mặt trời hoặc có làn da sẫm màu. Vì vậy, trẻ sơ sinh nên được bổ sung vitamin D với liều lượng 400 IU mỗi ngày (Meek et al., 2022). Việc mẹ tôi uống vitamin trở nên quan trọng để đảm bảo bé nhận đủ lượng vitamin cần thiết.
Tầm Quan Trọng Của Vitamin D
Vitamin D là một loại vitamin tan trong chất béo, cần thiết cho sự hấp thụ canxi và khoáng hóa xương. So với trẻ bú sữa công thức, trẻ bú sữa mẹ hoàn toàn có nguy cơ bị thiếu vitamin D cao hơn. Thiếu vitamin D được định nghĩa là nồng độ 25-hydroxy-vitamin D (25(OH)D3, tức calcidiol) trong huyết thanh dưới 20ng/mL. Nhiều chuyên gia khuyến nghị mức vitamin D từ 20-40 ng/mL. 25(OH)D3 là một hormone tiền chất không hoạt động do gan tạo ra và là thước đo đáng tin cậy nhất về tình trạng vitamin D của một cá nhân. Nó được chuyển đổi trong thận thành dạng hoạt động, 1,25-(OH)2D3, còn được gọi là calcitriol. Việc mẹ tôi uống vitamin giúp tăng lượng vitamin D trong sữa mẹ, từ đó hỗ trợ bé hấp thụ canxi tốt hơn.
Thiếu vitamin D có thể dẫn đến còi xương ở trẻ em, là tình trạng mềm và yếu xương có thể dẫn đến chậm phát triển, biến dạng xương và gãy xương. Bên cạnh còi xương, thiếu vitamin D còn liên quan đến chức năng miễn dịch kém hơn và tăng nguy cơ nhiễm trùng đường hô hấp trên và dưới ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ (Aranow, 2011).
Các Khuyến Nghị Hiện Tại Và Hạn Chế
Sữa mẹ thường chứa trung bình 5-80 IU vitamin D trên một lít. Lượng này không đủ để đáp ứng nhu cầu hàng ngày là 400 IU vitamin D cho trẻ sơ sinh, đặc biệt nếu người mẹ không nhận đủ lượng vitamin D hàng ngày.
Khuyến nghị hiện tại về lượng vitamin D mà bà mẹ nên hấp thụ khi cho con bú là 400 đến 600 IU mỗi ngày, nhưng dữ liệu cho thấy rằng việc bổ sung cho mẹ với lượng này không làm tăng đáng kể hàm lượng vitamin D trong sữa của mẹ (Hollis et al, 2015). Do đó, lượng vitamin D mà người mẹ hấp thụ ở mức khuyến nghị hiện tại không hỗ trợ đầy đủ tình trạng vitamin D ở trẻ bú sữa mẹ. Các nghiên cứu cho thấy rằng trẻ sơ sinh bú sữa mẹ từ những phụ nữ có lượng vitamin D 400 IU/ngày thường có nồng độ 25(OH)D3 thấp hơn hoặc ở mức thấp so với mức được coi là đủ (Hollis et al, 2015). Điều này lý giải tại sao mẹ tôi uống vitamin với liều lượng cao hơn.
Bổ Sung Vitamin D Cho Trẻ Sơ Sinh
Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ (AAP) và Học viện Y học Quốc gia (NAM, trước đây là IOM) khuyến nghị tất cả trẻ sơ sinh bú sữa mẹ nên được bổ sung trực tiếp bằng đường uống 400 IU vitamin D hàng ngày để ngăn ngừa thiếu vitamin D (Meek et al, 2022; Vieth et al., 2018). Khuyến nghị này đã được đưa ra trong hơn một thập kỷ, nhưng việc tuân thủ bổ sung vitamin D ở trẻ sơ sinh bú sữa mẹ rất thấp. Các nghiên cứu gần đây cho thấy chỉ có 2-19% trẻ sơ sinh được bổ sung vitamin D theo khuyến nghị, khiến phần lớn trẻ sơ sinh có nguy cơ cao bị thiếu vitamin D (Hollis et al., 2015). Nghiên cứu cho thấy rằng những lý do phổ biến khiến trẻ sơ sinh không được bổ sung bao gồm trẻ không thích chất bổ sung, sự bất tiện và niềm tin của mẹ rằng sữa mẹ chứa đủ vitamin D (Umaretiya et al., 2017). Việc tuân thủ kém việc bổ sung vitamin D cho trẻ sơ sinh đã dẫn đến các nghiên cứu kiểm tra việc bổ sung vitamin D ở bà mẹ.
Bổ Sung Vitamin D Cho Mẹ
Một số nghiên cứu đã điều tra xem liệu việc bổ sung vitamin D liều cao ở bà mẹ có thể cung cấp đủ vitamin D cho trẻ bú sữa mẹ hay không (Hollis et al., 2015; Dawodu et al, 2019). Kết quả từ các nghiên cứu này cho thấy rõ ràng rằng với lượng vitamin D đủ cao, bà mẹ đang cho con bú đã truyền đủ vitamin D cho trẻ thông qua sữa mẹ mà không cần bổ sung cho trẻ. Đây là một trong những lý do quan trọng khiến mẹ tôi uống vitamin.
Bổ sung cho mẹ 4000-6400 IU vitamin D mỗi ngày trong khi cho con bú vượt trội hơn so với 400 IU hoặc 2400 IU/ngày trong việc đạt được mức vitamin D mạnh mẽ ở mẹ, giúp cung cấp đủ vitamin D cho trẻ (Hollis et al, 2015). Tuy nhiên, việc đưa ra một khuyến nghị chung cho toàn bộ đối tượng các bà mẹ đang cho con bú có thể không phù hợp vì có những yếu tố khác cần xem xét khi bổ sung vitamin D, chẳng hạn như chỉ số BMI của mẹ và khả năng tiếp xúc với vitamin D từ các nguồn thực phẩm và ánh sáng mặt trời. Thảo luận về những yếu tố này với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe và/hoặc theo dõi nồng độ vitamin D trong máu của mẹ có thể hỗ trợ quá trình đưa ra quyết định về việc bổ sung vitamin D cho mẹ.
Hơn nữa, điều quan trọng là phải đặt câu hỏi liệu việc bổ sung cho mẹ có giải quyết được gánh nặng tuân thủ việc bổ sung vitamin D hay chỉ đơn giản là chuyển nó. Ưu điểm của việc bổ sung cho mẹ bao gồm tăng tính dễ dàng quản lý, tránh các lỗi về liều lượng tiềm ẩn ở trẻ sơ sinh và bổ sung đồng thời cho cả mẹ và con. Mặt khác, một số bà mẹ có thể không được tiếp cận với việc bổ sung vitamin D do chi phí và/hoặc thiếu giao tiếp với bác sĩ của họ (Umaretiya et al., 2017). Các bà mẹ cũng có thể sợ dùng một liều vitamin D vượt quá giới hạn trên hiện tại (IOM, 2011).
Những người được chẩn đoán thiếu vitamin D thường được điều trị bằng đơn thuốc với liều lượng dược lý hàng tuần là 50.000 IU ergocalciferol (vitamin D2). Một nghiên cứu ở Ấn Độ đã chứng minh rằng liều lượng dược lý ở những bà mẹ đang cho con bú bị thiếu vitamin D đã cải thiện tình trạng vitamin D ở trẻ sơ sinh của họ và giảm nguy cơ thiếu vitamin D ở trẻ sơ sinh của họ (Trivedi et al., 2020). Điều trị thiếu vitamin D ở bà mẹ đang cho con bú bằng liều lượng dược lý có vẻ an toàn và nên theo dõi thường xuyên nồng độ 25(OH)D3 trong huyết thanh của mẹ để duy trì trong phạm vi bình thường.
Liều Lượng Vitamin D Và Tính An Toàn
NAM đã đặt giới hạn trên cho vitamin D ở mức 4000 IU mỗi ngày (IOM, 2011). Tuy nhiên, Hướng dẫn Thực hành của Hiệp hội Nội tiết cho thấy rằng tối đa 10.000 IU mỗi ngày là an toàn cho người lớn (Holick et al, 2012). Trong thập kỷ qua, một số nghiên cứu đã đánh giá tính an toàn của việc bổ sung vitamin D liều cao ở người lớn. Không có tác dụng phụ nào được quy cho việc bổ sung vitamin D ở liều lượng từ 2000 đến 6400 IU mỗi ngày. Nghiên cứu cho thấy rằng ngộ độc cấp tính có thể do uống vitamin D vượt quá 10.000 IU mỗi ngày, dẫn đến nồng độ 25(OH)D3 trong huyết thanh >150 ng/ml (Marcinowska-Suchowierska et al., 2018). Ngộ độc mãn tính tiềm ẩn sẽ xảy ra do dùng liều trên 4.000 IU/ngày trong thời gian dài, có thể là trong nhiều năm, dẫn đến nồng độ 25(OH)D3 trong huyết thanh trong phạm vi 50–150 ng/ml (Marcinowska-Suchowierska et al., 2018).
Kết Luận
Cả việc bổ sung vitamin D cho trẻ sơ sinh (400 IU/ngày) và bổ sung liều cao cho mẹ (4000-6400 IU/ngày) đều cung cấp đủ vitamin D cho trẻ bú sữa mẹ. Chỉ nên sử dụng một trong hai phương pháp này tại một thời điểm để đảm bảo tình trạng vitamin D đầy đủ ở trẻ sơ sinh. Việc tuân thủ bổ sung vitamin D cho trẻ sơ sinh là thấp và đây cũng có thể là một vấn đề đối với việc bổ sung cho mẹ. Biết các lựa chọn bổ sung vitamin D và ghi nhớ sở thích của mẹ có thể giúp quyết định cách tốt nhất để cung cấp đủ vitamin D cho trẻ sơ sinh. Nên nói chuyện với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe về các lựa chọn bổ sung vitamin D để được hướng dẫn cá nhân dựa trên các đặc điểm và yếu tố rủi ro cá nhân có thể ảnh hưởng đến tình trạng vitamin D và sự an toàn của việc bổ sung ở cả mẹ và trẻ sơ sinh, đồng thời có thể giúp theo dõi nồng độ trong máu của mẹ nếu và khi thích hợp.
