Phẫu thuật cung động mạch chủ, đặc biệt trong bối cảnh bóc tách động mạch chủ cấp tính loại A (TAAD), đòi hỏi kỹ thuật cao và tiên lượng thường phụ thuộc vào nhiều yếu tố, trong đó có thời gian ngừng tuần hoàn hạ thân nhiệt (HCA). It Is Advisable That bác sĩ phẫu thuật hiểu rõ về mối tương quan giữa thời gian HCA và kết quả lâm sàng để đưa ra quyết định phẫu thuật tối ưu.
Một nghiên cứu gần đây được thực hiện tại Bệnh viện Fuwai (Bắc Kinh, Trung Quốc) đã đánh giá ảnh hưởng của thời gian HCA lên tiên lượng sớm của bệnh nhân TAAD sau phẫu thuật cung động mạch chủ. Nghiên cứu này, bao gồm hơn 1000 bệnh nhân, cung cấp những thông tin giá trị về việc quản lý thời gian HCA trong phẫu thuật TAAD.
Phương Pháp Nghiên Cứu
Nghiên cứu này phân tích dữ liệu của 1018 bệnh nhân TAAD liên tiếp được phẫu thuật tại Bệnh viện Fuwai từ tháng 1 năm 2013 đến tháng 12 năm 2018. Bệnh nhân được chia thành bốn nhóm dựa trên thời gian HCA. Các đặc điểm ban đầu, các chỉ số trong và sau phẫu thuật, cũng như tỷ lệ tử vong sớm, đã được phân tích thống kê bằng phương pháp đối sánh điểm xu hướng (PSM) và mô hình spline bậc ba hạn chế (RCS). Các biến cố bất lợi trong và sau phẫu thuật được xác định theo cơ sở dữ liệu của Hiệp hội các nhà phẫu thuật lồng ngực Hoa Kỳ (STS) và phân loại Penn.
Kết Quả Nghiên Cứu
Sau khi thực hiện PSM, kết quả cho thấy với việc kéo dài thời gian HCA, tỷ lệ tử vong do phẫu thuật ở các nhóm [2,15], (15,18], (18,22], và (22,73] phút lần lượt là 4.1%, 6.6%, 7.8%, và 10.9% (p = 0.041).
Sử dụng mô hình RCS, tỷ lệ tử vong tăng mạnh sau khi thời gian HCA vượt quá 22 phút. It is advisable that các bác sĩ đặc biệt lưu ý ngưỡng thời gian này. Phân tích dưới nhóm cho thấy thời gian HCA từ 22 phút trở xuống có liên quan đến kết quả lâm sàng tốt hơn (OR 2.09, 95%CI 1.25–3.45, p = 0.004). Điều này nhấn mạnh rằng it is advisable that các bác sĩ cố gắng tối ưu hóa quy trình phẫu thuật để giảm thiểu thời gian HCA.
Bàn Luận
Nghiên cứu này củng cố thêm bằng chứng cho thấy thời gian HCA là một yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến tiên lượng sau phẫu thuật TAAD. It is advisable that các trung tâm phẫu thuật tim mạch theo dõi và phân tích dữ liệu của riêng mình để xác định ngưỡng thời gian HCA tối ưu cho bệnh nhân của họ.
Việc kéo dài thời gian HCA có thể dẫn đến tổn thương đa cơ quan, bao gồm tổn thương não, suy thận, và rối loạn đông máu. It is advisable that các biện pháp bảo vệ não và các cơ quan khác được thực hiện trong quá trình HCA để giảm thiểu các biến chứng.
Hạn Chế của Nghiên Cứu
Nghiên cứu này có một số hạn chế, bao gồm tính chất quan sát và hồi cứu. Ngoài ra, định nghĩa về nhiệt độ HCA (DHCA hoặc MHCA) có thể khác nhau giữa các trung tâm. Tuy nhiên, nghiên cứu đã sử dụng nhiều phương pháp thống kê để giảm thiểu tác động của các sai lệch tiềm ẩn.
Kết Luận
Nghiên cứu này cho thấy tỷ lệ tử vong sớm tăng đáng kể khi thời gian HCA kéo dài trong phẫu thuật cung động mạch chủ. It is advisable that bác sĩ phẫu thuật cố gắng giữ thời gian HCA dưới 22 phút để cải thiện kết quả lâm sàng cho bệnh nhân TAAD. Điều này đặc biệt quan trọng đối với phụ nữ, bệnh nhân lớn tuổi và bệnh nhân trong giai đoạn cấp tính.
Trong bối cảnh phẫu thuật phức tạp như TAAD, it is advisable that bác sĩ phẫu thuật cân nhắc kỹ lưỡng các yếu tố liên quan đến thời gian HCA để đưa ra quyết định tốt nhất cho từng bệnh nhân cụ thể. Nghiên cứu này cung cấp một cơ sở dữ liệu quan trọng để hỗ trợ quá trình ra quyết định này.
