Không giống như não bộ, nơi các tổn thương nhỏ có thể không được chú ý và thậm chí các vùng bất thường lớn hơn có thể không biểu hiện triệu chứng trong thời gian dài, tủy sống hiếm khi bị tổn thương dù nhỏ mà không gây ra các biểu hiện vận động hoặc cảm giác rõ ràng trên lâm sàng. Mặc dù thường chịu ảnh hưởng của nhiều loại bệnh giống như não bộ, tủy sống, do các đặc điểm riêng biệt và đôi khi là bệnh lý độc đáo của các rối loạn, cần được xem xét một cách riêng biệt.
Trong số các bệnh ảnh hưởng đến tủy sống, có lẽ không có bệnh nào gây ấn tượng mạnh mẽ hơn viêm tủy cắt ngang cấp tính. Tiến sĩ Benjamin Greenberg cung cấp thông tin cập nhật về rối loạn viêm này, đặc biệt nhấn mạnh đến các phương pháp điều trị. Trong một bài viết tiếp theo, các Tiến sĩ Sean Pittock, Vanda Lennon và Eoin Flanagan xem xét các bệnh lý tủy tự miễn, thường biểu hiện dưới dạng viêm tủy cấp tính. Bài viết này tập trung vào những tiến bộ gần đây trong việc hiểu vai trò của kháng thể đối với các kênh nước aquaporin-4 trong bệnh viêm tủy thị thần kinh (neuromyelitis optica) và các rối loạn liên quan. Các bệnh lý tủy tự miễn ít phổ biến hơn nhưng thú vị khác, chẳng hạn như các tình trạng cận ung thư, cũng được thảo luận. Nhiễm trùng tủy sống thường được xem xét cùng với các rối loạn được cho là qua trung gian miễn dịch được đề cập trong các bài viết trên. Chúng có thể do nhiều loại vi sinh vật gây ra, bao gồm vi rút, vi khuẩn và ký sinh trùng. Tất nhiên, bất kỳ bài viết nào dành cho các bệnh lý tủy nhiễm trùng đều sẽ nổi bật với các cuộc thảo luận về nhiễm trùng retrovirus, HIV và vi rút lymphotropic tế bào T ở người loại I và II. Trong bài viết của mình, Tiến sĩ Joseph Berger không chỉ chú ý nhiều đến các bệnh này, mà ông còn cung cấp hướng dẫn về các bệnh lý tủy liên quan đến nhiều loại mầm bệnh khác.
Không phải tất cả các rối loạn của tủy sống đều giới hạn hoàn toàn ở cấu trúc đó. Đôi khi cả tủy sống và dây thần kinh ngoại biên đều bị ảnh hưởng bởi cùng một quá trình bệnh lý, dẫn đến một hội chứng được gọi là bệnh lý tủy-thần kinh (myeloneuropathy). Tiến sĩ Brent Goodman xem xét chủ đề này, cung cấp một phương pháp chẩn đoán đối với thực thể này. Nhiều nguyên nhân gây ra bệnh lý tủy cũng có thể gây ra bệnh lý tủy-thần kinh; do đó, bài viết này bao gồm thảo luận thêm về một số thực thể căn nguyên tương tự được mô tả ở những nơi khác trong số này. Tuy nhiên, các rối loạn độc tố-chuyển hóa đặc biệt gây ra hội chứng này và do đó tạo thành một trọng tâm chính của bài viết. Đặc biệt, một số loại thuốc và độc tố có thể ảnh hưởng đến cả tủy sống và dây thần kinh ngoại biên, gây ra các triệu chứng như yếu cơ, tê bì và đau. Việc xác định sớm các nguyên nhân này là rất quan trọng để ngăn ngừa tổn thương vĩnh viễn.
Những tiến bộ cực kỳ nhanh chóng trong việc hiểu biết về các rối loạn di truyền đã không bỏ qua tủy sống. Mặc dù những rối loạn này có thể ít gặp hơn so với một số bệnh khác được thảo luận trong số này của CONTINUUM, nhưng chúng vẫn rất quan trọng để nhận biết và hiểu rõ. Bạn sẽ cảm thấy thoải mái hơn nhiều với sự hiểu biết của mình về những rối loạn này sau khi đọc bài viết về các bệnh lý tủy di truyền của Tiến sĩ Peter Hedera. Các bệnh lý tủy di truyền bao gồm một loạt các rối loạn khác nhau, mỗi rối loạn có cơ chế di truyền riêng và các biểu hiện lâm sàng khác nhau. Chẩn đoán chính xác đòi hỏi phải xem xét cẩn thận tiền sử gia đình, khám thần kinh kỹ lưỡng và xét nghiệm di truyền.
Khi đã nhận ra sự tồn tại của viêm tủy cắt ngang, bạn phải ngay lập tức bắt đầu quá trình tạo điều kiện phục hồi chức năng cho bệnh nhân. Phản ánh cách tiếp cận đa ngành cần thiết cho những bệnh nhân này, Tiến sĩ Cristina Sadowsky dẫn đầu một nhóm tác giả, bao gồm các bác sĩ Daniel Becker, Glendaliz Bosques, John McDonald, Albert Recio và Elliot Frohman và y tá Janet Dean, trong việc xem xét chủ đề quan trọng này. Phục hồi chức năng đóng một vai trò quan trọng trong việc tối ưu hóa kết quả cho bệnh nhân bị viêm tủy cắt ngang. Cách tiếp cận phục hồi chức năng toàn diện bao gồm vật lý trị liệu, hoạt động trị liệu và hỗ trợ tâm lý xã hội.
Bài viết tiếp theo trong số này chuyển từ chính tủy sống sang các rối loạn dây thần kinh. Tiến sĩ Devon Rubin xem xét cả bệnh đa rễ thần kinh cấp tính và mãn tính, còn được gọi là bệnh đa rễ thần kinh-thần kinh (polyradiculoneuropathies). Tất nhiên, bài viết tập trung vào các thực thể bệnh đa rễ thần kinh viêm nhiễm cấp tính (hội chứng Guillain-Barré) và bệnh đa rễ thần kinh viêm nhiễm mãn tính, nhưng Tiến sĩ Rubin cũng thảo luận về các nguyên nhân khác gây ra các hội chứng này. Hội chứng Guillain-Barré là một rối loạn tự miễn dịch hiếm gặp, trong đó hệ thống miễn dịch của cơ thể tấn công các dây thần kinh ngoại biên. Các triệu chứng có thể từ yếu cơ nhẹ đến liệt hoàn toàn. Điều trị thường bao gồm liệu pháp globulin miễn dịch tiêm tĩnh mạch (IVIG) hoặc thay huyết tương.
Di căn tủy sống là phổ biến và thường được hiểu rõ. Do đó, Tiến sĩ Kurt Jaeckle đã chọn tập trung bài viết của mình vào di căn đến chính tủy sống, cũng như đến các rễ và đám rối thần kinh cột sống. Di căn đến tủy sống có thể gây ra một loạt các triệu chứng thần kinh, tùy thuộc vào vị trí và mức độ di căn. Điều trị thường bao gồm phẫu thuật, xạ trị hoặc hóa trị.
Các yêu cầu chấm dứt chăm sóc thường đặt ra những tình huống khó xử về mặt đạo đức. Chúng có thể đặc biệt đau khổ trong tình huống chấn thương hoặc bệnh tật tủy sống và là chủ đề của những bộ phim truyền hình như Whose Life Is It Anyway của nhà viết kịch người Anh Brian Clark. Tiến sĩ James Gordon cung cấp một cách tiếp cận chu đáo đối với chủ đề này trong phần Quan điểm Đạo đức. Các quyết định liên quan đến việc chấm dứt chăm sóc nên được đưa ra bởi bệnh nhân, với sự hỗ trợ của gia đình, bạn bè và các chuyên gia chăm sóc sức khỏe.
Vấn đề ngừng lái xe thường được xem xét cho bệnh nhân mắc chứng mất trí nhớ. Tuy nhiên, câu hỏi liệu bệnh nhân có thể lái xe an toàn hay không cũng có thể phát sinh ở những người bị bệnh lý tủy sống do suy giảm vận động hoặc cảm giác. Trong phần Thực hành của số này, nhà trị liệu nghề nghiệp Patricia Niewoehner và Tiến sĩ Florian Thomas thảo luận về vấn đề khó khăn này. Ngoài ra, các Tiến sĩ Carmela Tardo và Laura Powers cung cấp danh sách các mã chẩn đoán hữu ích để sử dụng cho các rối loạn tủy sống, rễ và đám rối thần kinh cột sống. Đánh giá khả năng lái xe nên được thực hiện trên cơ sở cá nhân, có tính đến mức độ suy giảm và các yêu cầu lái xe cụ thể của bệnh nhân.
Như thường lệ, sau khi hoàn thành việc đọc CONTINUUM, bạn sẽ có nhiều cơ hội để kiểm tra sự hiểu biết lâm sàng của mình về chủ đề này. Vấn đề Quản lý Bệnh nhân, do Tiến sĩ Rubin soạn thảo, sẽ cho phép bạn giải quyết một trường hợp khi thông tin được tiết lộ và cũng sẽ cung cấp cho bạn cơ hội kiếm thêm tín chỉ CME. Các Câu hỏi Trắc nghiệm, được chuẩn bị cho số này bởi các Tiến sĩ Julie Hammack và Eduardo Benarroch, cũng nhấn mạnh các đoạn phim lâm sàng nhỏ.
Sau khi bạn đã đọc số này của CONTINUUM, tôi chắc chắn bạn sẽ đồng ý rằng Tiến sĩ Wingerchuk và các cộng sự của ông đã thực hiện một công việc điêu luyện trong việc cập nhật chủ đề về các rối loạn tủy sống, rễ và đám rối thần kinh cột sống. Họ đã cung cấp nhiều thông tin mới trong khi xem xét những gì đã được thiết lập tốt trước đây cho các thực thể phân loại trong lĩnh vực chủ đề này. Bạn chắc chắn sẽ cảm thấy tự tin hơn nhiều khi tiếp cận bệnh nhân với những vấn đề khó khăn này.
-Aaron E. Miller, MD
Tổng biên tập
